个案分析_

摘要： 　　A.疾病的解释 E.社会支持及 模式 资源 B.疾病对病人 F.精神情绪的 的影响 支持 C.疾病对家属 G.治疗方式的 的影响 逻辑 D.求医行为 H.对患病后及...

　　A.疾病的解释 E.社会支持及 模式 资源 B.疾病对病人 F.精神情绪的 的影响 支持 C.疾病对家属 G.治疗方式的 的影响 逻辑 D.求医行为 H.对患病后及 治疗的期待

　　• 原住民个性 • 我照顾马叔叔时，他比较少表达自己的想法，但 是对于兄弟姐妹和马太太之间却常用母语聊天对 话。 • 家人口中的他 女儿：以我们知道爸爸的个性和脾气，沉默寡言， 不太透露心事，是个严肃的人。 太太：经人介绍到结婚、有小孩，他话都很少， 有时候和朋友聚一起会聊天、讲事情。

　　• 最后悔的一件事就是喝酒。 • 担心经济问题和妻女的健康。 • 安抚马太太：我不一定会走。

　　• 女儿：没想到那么严重有被吓到的感觉 • 女儿：害怕爸爸和妈妈知道病情 • 女儿：可是不得不去面对

　　• 一开始不知道病那么严重 太太：他的脚痛，越来越严重 太太：那时候母亲节，他在医院自己打电话 回来，说医生说他有这个病，就吓一 跳不想吃东西了，本来大妹给我买红 酒庆祝，就没有喝了，那时候就去医 院 太太：他讲肝癌，我什么都听不懂不知道什 么是肝癌

　　• 得知病情之后 太太：很难过，怎么那么严重…… 太太：他不是爱喝酒的人 太太：他的脸不是不会变啊，像以前很胖啊， 现在就瘦成这样，就吓一跳说怎么那 么严重

　　• 爸爸其实会担心妈妈和小女儿的病（最近诊断B肝带原），也会担心家里的经济不够用。 • 爸爸有保险，还有一些我们村庄的干事帮我们申 请的补助。 • 在那时姑姑陪着我们给了很大的心理支持，还有 我们在淡水的时候当地有属于布侬族的基督教会， 我们有固定上教会做礼拜也认识了蛮多的教友， 他们会先听听我们家里的状况，然后给我们一些 建议

　　于淡水马偕医院 CT:HCC MRI :腰大肌，肝门 静脉， 下腔静脉侵犯 治疗：12年6月21日-7月5日 放射治疗同时也发现TB

　　目前腹胀、腹水 乳糖30ml po tid 平均排便4-5次/天。 但马叔叔主诉恶心是 lactulose每天喝，太过 黏腻感造成。 目前已改为MgO2# po tid ，平均排便 1-2次/天

　　• 疼痛： 腰背延伸至大腿处，抽、刺、麻痛为 躯体性疼痛 • 在台北医院： • 枸橼酸芬太尼25mg

　　• 召开多专科团队会议讨论，确认个案医疗 计划及依指引治疗与否 • 评估个案 • 评值各治疗阶段个案问题，提供连续性照 顾 • 将未依计划执行原因，适时回复主治医师

　　• 了解家庭成员，评估是否因家庭成员而导 致治疗中断。 • 了解主要照顾者的能力及想法。

　　• 了解病人及家属对疾病想法，协助与治疗团队沟 通联系 • 提供病人或家属心理或资讯提供 • 告知病人对于疾病的治疗方式及对于疾病不了解 问题澄清 • 协助病人处理因治疗引起之副作用 • 若心理上因困扰建议转介心理师协助 • 协助让病人了解口服化学治疗及注射化学治疗和 放射线治疗之疗程及副作用 • 说明治疗过程的重要事项，检查追踪等

　　• 评估及了解病人是否有影响体重减轻或营 养摄取困难之因素，如饮食困难、食欲不 佳、腹痛、腹泻等 • 营养评估常用方法：体重仪测量、生化测 量、临床检查、饮食评估

　　• 评估就医之交通工具， 若有问题与家属协调 • 若因车程问题无法就医时， 给予转介社会服务室

　　1、个案发现：因症就诊、X光巡回筛检、接 触者检查。 2、个案掌控：视为结核病个案管理最重要的 部分，可提高治疗成功比例，进而全面减 少感染源

　　• 接触者检查对象如下： 照顾个案共同居住者 照顾个案对可能同一天接触8小时以上或连续 达40以上之接触者 其他有必要 进行接触者检查之个案另行专案 处理

　　• 马叔叔接触者检查部分 • 马太太以及三位女儿跟弟弟于101年6月19 日都已完成胸部X光检查，未发现疑似结核 病个案 • 个案居住在同地乡，每年社区都会安排胸 部X光巡回卓检查，针对胸部X光异常个案 社区护理人员都会转介至医院近一步评估

　　• 因2012.5.9痰抹片阴性，结核菌培养阳性 • 于2012年6月18日开始接受抗结核药物治疗，原 在台北淡水马偕医院治疗 • 家住花莲，想回本院就近治疗，马偕医院个案管 理师与本院联系后，表示因个案肝癌问题，抗结 核药物于12年7月16日暂停，予协助个案办理出 院转至本院 • 本身有肝癌，经急诊评估暂收住血液肿瘤科病房， 建议该单位专科护理师照会腔内科医师评估个案 抗结核药物选择

　　• 不管痰液耐酸性抹片及结核菌培养情形，只 要接受抗结核药物治疗，可以减少痰中结核 菌数及感染性飞核的数目，进而减少其传染 性，诊断并治疗是减少暴露最重要的手段 • 一般而言，病人服药治疗2天后，传染性就 降为原来的1/10，7天后为1/100，两周以上 即可视为无感性 • 不治疗的活动性肺结核病人，每年可以传给 10-15个人。

　　• 提供公卫单一窗口咨询 • 出院主动电话联系地段护理人员 • 传真转介单

　　• “都治计划”，籍由经过训练并且客观的关 怀员（非家属担任）执行“送药到手、服 药到口、吃完再走”。

　　• 因疼痛控制安宁共照介入（101.7.23） • 身体症状评估：左大腿酸痛及腹胀，建议调整止 痛用药及协助精油按摩，并教导马太太按摩技巧 • 建立关系，评估家庭养分及互动 • 疾病认知评估： 1、马太太表示因家住淡水，故之前都在淡水马偕 就医，因老家在花莲，转回花莲以让亲友轮替帮 忙及就近照顾，对于病情，女儿比较清楚 2、马叔叔发现自己得了癌症，很后悔自己怎么喝 这么多的酒

　　• 因病况变化，意识呆滞、嗜睡，多数家属 前来医院探视，主治医师解释目前疾病持 续进展，建议安宁病房照顾 • 女儿担忧病况变化，询问想了解安宁病房 1、与家属对DNR决策、后续照顾方向及说明 安宁病房照顾模式，并带家属认识安宁病 房环境，另外提醒后事准备：如衣服、葬 仪社等，过程中案女及亲友皆同意 2、马太太较不语，陪伴倾听及心理不良情绪 并伴其抒发同意转安宁病房

　　• 看似在收集资料，但事实上也让病人及家 属抒发情绪，让护理人员的照顾更贴近病 人的心理需求

　　• 马叔叔较会与朋友谈心理（找朋友探访？） • 马叔叔觉得在TB病房很像被关的感觉（药物是否 有定时服用？） • 知道病情以后家人的关系较不紧张（谈后事？） • 马叔叔担心家人健康及经济（协助转介） • 家人固定至教会，会听教友建议（支持系统） • 刚开始诊断时不知这么严重，可是又不得不去面 对，还好有姑姑陪着（支持系统）

　　• 护理人员了解自己的沟通技巧，反思：我 们不应以我们的价值观与病人会谈 - 问：布侬族聚在一起有喝酒习惯，对你们 小孩来说，爸爸有这样的习惯，你们会不 会比较理智一点，不会有这种习惯？

　　• 爸爸其实会担心妈妈和小女儿的病（最近 诊断B-肝带原），也会担心家里的经济不 够用

　　• 问：马叔叔好象比较担心你的身体（妈妈）状 况，那你有没有讲什么，让马叔叔放心？ • 答：有阿，我反正身体也是不好，吃药就好了 • 我每天打针阿，结果那么严重是他，以前是我 每天打针，那个脚很痛，又有心脏病、高血压 到现在还在吃药。（悲伤高危险）

　　• 基础医学人文教育：以病人为中心，落实 视病如亲。 • 学习沟通技巧 • 尊重与同理每一个独立的个体 • 案例分析

　　不管今天我们有进步的高科技可以帮 忙诊断治疗，但是如果一位护士没有办法 辩论出病人最大的痛苦在哪里，无法感同 声受，无法与病人一起克服他的病痛，那 么护士就没有发挥身为一名护士的角色。